LOMBER DİSK HERNİASYONU (LDH – BEL FITIĞI)
Bel bölgesindeki intervertebral diskin omurilik kanalı içine besbelli biçimde girmesine bel fıtığı denir.
OLUŞ SEBEPLERİ
– Ani hareket, zorlanma, ağır kaldırma en başlı sebep olmakla birlikte, bir aktivite olmadan da olabilir.
– Şişmanlık, inaktif hayat predispozan -bel fıtığına eğilimi arttıran- faktörlerdir.
KLİNİK BULGULAR
– Bel ağrısı: Direkt hastalığa özgü değil.
– Radikülopati: Bir ya da iki bacağa vuran ağrı.
1.Motor güçsüzlük. Yürümede ayağın boşa gitmesi.
2.Dermotomal duyu değişiklikleri. Yanma, uyuşmalar.
3.Refleks değişiklikleri.
4.Lasegue testi (+). Ayağı üst kaldırmada oluşan kalça ağrısı.
5.Femoral germe testi (+).
6. Lokal hassasiyet.
7.Çok uzun müddet bir konumda kalmakla artan ağrı.
8. Hapşırmak, öksürmekte artan ağrı.
9.İleri evrelerde idrar kaçırma.
HANGİ ARADA GÖRÜLÜR
L1-S1 ortasındaki tüm bel bölgesi disk aralıklarında görülür. Çoklukla alt aralardan çıkan sonun kökleri sıkışır. Örn: L4-5 te L5 kökü üzere.
Görülme sıklığı aralıklara nazaran şöyledir: % 3- 10 L3-4, % 40-45 L4-5, % 45-50 L5-S1
TANI
Günümüzde muayene + Lomber MRI ana teşhistir. EMG, Lomber BT, Myelo BT, Myelografi yardımcı teşhis araçlarıdır.
TEDAVİ
Nörolojik defisit varsa barizse (ayakta güçsüzlük, idrar kaçırma), ilerliyorsa ve geçmiyorsa tedavi cerrahidir. Bilhassa düşük ayak üzere durumlar acildir. Daha da acili ise, kauda ekuina sendromu denilen her iki bacakta bariz güçsüzlükle, sfinkter disfonskiyonu (idrar kaçırma) ile giden tablodur. Anında cerrahi teşebbüs gerektirir. Geçmeyen ağrı, konservatif tedavilere cevap alamama durumlarında Lomber MRI’da besbelli lomber disk hernisi varsa cerrahi teşebbüs en geçerli tedavi seçeneğidir. Bunların dışında istirahat, “fiziksel tıp ve rehabilitasyon” ve ilaç tedavileri önceliklidir.
CERRAHİ SEÇENEKLERİ
- Lomber laminektomi ve diskektomi
- Lomber mikrodiskektomi
- Laporoskopik diskektomi
- Nükleoplasti, laser uygulama, kemonükleozis üzere yarı cerrahiler.
