Meniere hastalığınn medikal tedavisi akut atak tedavisi ve atakların önlenmesine yönelik proflaktik tedavi olmak üzere 2 kısımda incelenebilir. Şayet endolenfatik hidrops tablosu öbür bir hastalığın sonucunda gelişyorsa bu duruma Meniere Hastalığı değil, Meniere Sendromu denir ve nedensel hastalık tedavi edilir. Meniere hastalığına neden olabilecek birçok hastalık vardır, sifiliz, tiroid hastalıkları üzere sistemik hastalıklardan temporal kemik fraktürleri, akustik nörinom, otoskleroz, kese tümörleri üzere kulak hastalıklarına kadar birçok sorun endolenfatik hidropsa neden olabilir ve teşhis etabında ayıklanmaları gerekir.
Akut atak hastaları çoklukla acil serviste görülür. Kusmaya bağlı sıvı kaybını önlemek için bir mayi takılması gerekli olabilir. Semptomları azaltmak için meclizine, dimenhidrinat, diazepam üzere santral hudut sistemini, kusma kerkezini ve vertigo hissini baskılayan casuslar tercih edilir. Kimi muharrirler atak sırasında steroid kullanımını da önermektedir. (Barrs, D. M., J. S. Keyser, C. Stallworth, et al. (2001). “Intratympanic steroid injections for intractable Meniere’s disease.” Laryngoscope111(12): 2100-4.)
Meniere tedavisinde atakların önlenmesine yönelik tedavi epey tartışmalıdır. Öncelikle hastalara diyet önerilir. Bu diyet çoklukla tuz kısıtlamasıdır lakin kafein, çikolata, kahve, alkol kısıtlamalarını öneren müellifler da mevcuttur. Bu diyet tedavilerinin çabucak hiç biri önemli çalışmalar ile kanıtlanmamıştır. Fakat teorik olarak çok tuz tüketiminin endolenfatik basıncın düzeyini etkileyebileceği düşünülmektedir. Öte yandan iç kulak sıvılarının dinamiği periferik sirkülasyondan farklı olduğu için bu teoriye karşı çıkanlar mevcuttur. Ne olursa olsun hastaların yemeklerine ilave tuz katmamaları mantıklı gözükmektedir. Öteki besin kısıtlamalarını önerenler daha çok besin allerjisi – meniere bağlantısı üzerinde durmaktadırlar. Besin allerjisi otoimmün bir tepkidir ve oto-immün etkilenime inanan muharrirler endolenfatik kesenin immünolojik bir organ olduğunu belirtmektedirler. Dornhoffer ve arkadaşları endolenfatik kesede % 40 oranında IgG birikimi göstermişlerdir. (Dornhoffer JL, Warner M, Arenberg IJ. Immunoperoxidase study of the endolymphatic sac in Meniere’s disease. Laryngoscope 1993;103:1027-34.) Öte yandan kahve kısıtlanması şayet besin allerjisi ile alakalı değilse muharrir tarafından mantıklı görülmemektedir, zira kahvenin sağlayacağı uyanıklık artışı nikotinik reseptörlerin uyarılması ile alakalı olabilir, şimdi yayınlanmamış bir çalışmamızda yüksek doz betahistin muhtemelen histaminik reseptörleri uyararak kalorik hiperrefleksiye yol açmaktadır. Nöbet sırasında daha şiddetli vertigoya yol açabilecek bu durum nöbetler ortasında muhtemelen santral inhibisyonu artırarak nöbet mümkünlüğünü azaltmaktadır. Kahvenin muhtemelen betahistine misal uyanıklığı ve dolayısı ile vestibüler çekirdekler üzerinde inhibitör tesiri nedeni ile bilakis faydalı olabileceği beklenebilir.
Atakların önlenmesine yönelik medikal tedavide en sık kullanılan casuslar diüretiklerdir. Göz tansiyonunda da kullanılan asetazolamid bunlar ortasındadır. Verapamil üzere Ca kanal blokörleri de tedavide kullanılan ajanlardandır.
Yüksek doz betahistinin meniere ataklarını önlemede tesiri gösterilmiştir. Bu ilacın düşük dozda kullanımı ise muhtemelen işe yaramamaktadır. Strupp, M., D. Hupert, et al. (2008). “Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Meniere’s disease–comparison of a high with a low dosage of betahistine in an open trial.” Acta Otolaryngol 128(5): 520-4.
Medikal tedavi başarılı olmaz ve Meniere Hastalığı hastayı günlük hayattan alıkoyacak şiddette sürer ise invaziv tedavilere geçilir.
Gentamisin tedavisinin bir üst basamağı cerrahi tedavilerdir. İşitmeyi koruyan bir cerrahi metot olan endolenfatik kese dekompresyonu muteber denetim sonuçları vermekten uzaktır. Transmastoid yolla gerçekleitirilen labirentektomi operasyonu ile tüm vestibüler nöro-epiteli temizlemek mümkündür, lakin işitme kaybedilir. Bu cerrahi yaklaşım %97-100 üzere yüksek oranlarda denetim sağlar. Kemink JL, Telian SA, Graham MD, et al. Transmastoid labyrinthectomy: reliable surgical management of vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1989;101(1):5-10. Langman AW, Lindeman RC. Surgical labyrinthectomy in the older patient. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118(6):739-42.
Vestibüler hudut kesisi gentamisin tedavisine cevap vermeyen (ki bu durum çok nadirdir) olgularda işitmeyi koruyup vestibüler sistemi ortadan kaldıran bir ameliyattır.
